Programa quirúrgico para residentes de otorrinolaringología: de la teoría a la práctica / Surgical training program for ORL residents: from theory to practice

Introducción: La formación de médicos especialistas en Otorrinolaringología es una necesidad en nuestro país, lo que debe incluir un aprendizaje de contenidos teóricos y adquisición de habilidades prácticas. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de los objetivos prácticos planteados por el programa de formación de especialistas de la Escuela de Postgrado de la Universidad de Chile. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo a partir de los libros del pabellón del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios, en el período 1996-2007. Resultados: El cumplimiento global de los objetivos es de 57,3%. Discusión y conclusión: Diversos factores pueden explicar el resultado. Consideramos el más importante la falta de actualización del programa a los avances tecnológicos de la especialidad y a la realidad epidemiológica nacional.

Introduction. Adequate specialty training in otorhinolaryngology should include both theoretical learning and the acquisition of practical skills. Aim. To assess the practical skills objectives reached by the medical specialty training program at the University of Chile Postgraduate School. Material and method. Retrospective and descriptive study based on the surgical ward medical records of the Otorhinolaryngology Department of San Juan de Dios Hospital, between 1996 and 2007. Results. The overall rate of objectives reached was 57,3%. Discussion and conclusion. Several factors may account for the results. Most important in our view is the Program failure to keep updated according to the specialty new technological advances and the local epidemiological reality.

Evaluación adenoídea mediante nasofaringolaringoscopía: validación del método / Adenoids assessment using nasopharyngolaryngoscopy: a method validation

Introducción: La hiperplasia adenoidea es una patología frecuente en la edad pediátrica que determina un elevado porcentaje de los procedimientos quirúrgicos realizados en otorrinolaringología. Sin embargo, los métodos con los que se cuentan en la actualidad para evaluar el tejido adenoideo y la indicación quirúrgica de su hiperplasia son subjetivos y tienen gran variación entre examinadores. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación que ha sido parcialmente validada en el extranjero, pero no en nuestro medio. Objetivo: Validar un sistema de clasificación de la hiperplasia adenoidea con estudio endoscópico flexible transnasal. Material y método: Se presentó la grabación de la nasofaringolaringoscopía de 50 pacientes a un grupo de 10 examinadores (5 residentes en formación y 5 otorrinolaringólogos) quienes clasificaron las imágenes según la metodología propuesta. Se analizó el nivel de acuerdo entre los evaluadores utilizando el instrumento estadístico de la correlación intraclase. Resultados: La metodología propuesta sería completamente válida al ser implementada por otorrinolaringólogos con al menos 5 años de experiencia (Intervalo del Coeficiente de Correlación Intraclase entre 0,61 y 0,80 para una confianza de 95%, representando un acuerdo significativamente sustancial entre evaluadores). Al ser utilizada por residentes en su período de formación, su validez sería sólo moderada, no recomendándose el resultado del examen como parámetro único al decidir una conducta quirúrgica. Conclusiones: La escala de hiperplasia adenoidea propuesta sería válida y objetiva en manos de operadores experimentados. Resta aún correlacionar sus resultados con clínica respiratoria alta e indicación quirúrgica y con la utilidad de implementar un entrenamiento dirigido en su uso para mejorar su rendimiento como examen.

Introduction. Adenoid hyperplasia is a frequent pediatric pathology that accounts for a large percentage of surgical ORL procedures. However, their methods for adenoid evaluation and surgical indication in cases of adenoid hyperplasia available today are subjective and greatly variable across examiners. Recently, a new, partially validated classification has been proposed abroad, but a local evaluation is lacking. Aim. To validate a classification system for adenoid hyperplasia by a trans-nasal flexible endoscopio study Material and method. Nasopharyngolaryngoscopy recordings of 50 patients were analyzed by a group of 10 examinees (5 training residents and 5 otorhinolaryngologists), who classified the images according to the proposed methodology. The degree of agreement among examinees was analyzed by intra-class correlation. Results. The proposed method would be completely reliable and valid if implemented by otorhinolaryngologists with at least 5 years of experience (intra-class correlation coefficient interval between 0.61 and 0.80; 95% confidence level, representing a significant agreement among examiners). It has only moderate validity when implemented by training residents, and the results of such an evaluation are not recommended as the only parameter when deciding a surgical treatment. Conclusion. The proposed adenoid hyperplasia scale seems to be valid and objective only in the hands of experimented operators. Its results are yet to be correlated with upper airway respiratory pathology and surgical indication, and with the usefulness of implementing a directed training program in order to improve its results as a diagnostic tool.

Pesquisa de cáncer de próstata en dos localidades rurales / Prostatic cancer screening in rural setting

Para pesquisar y fomentar la prevención del cáncer de próstata en una población rural, se realizó un tamizado consistente en: encuesta sobre síntomas urológicos, tacto rectal (TR) y medición de antígeno prostático específico (APE). Se estudiaron 39 voluntarios, con consentimiento informado, mayores de 40 años y concentrados entre 50 y 65 años. En la encuesta se aplicó el algoritmo de manejo en atención primaria del MINSAL. Nueve tenían antecedentes familiares de patología prostática (uno, de cáncer). Veintinueve refirieron al menos un síntoma urinario, siendo 10 asintomáticos y 11 con tacto rectal alterado. Dos valores del APE estuvieron sobre el nivel de corte ( 4 ng/ml). Los valores del APE en su mayoría resultaron normales, lo que era esperable en un grupo con pocos factores de riesgo, resultando alterados solo 2. Se considera que el cáncer de próstata debe ser abordado como un problema de salud pública de manera activa, implementando las pruebas de pesquisa precoz, junto con el correcto adiestramiento de los médicos generales o de familia, que les permita discriminar al examen digital rectal, los casos en los que la glándula presenta características sugerentes de una neoplasia.